К концу XIX в. до 90% земских губерний уже было разделено на врачебные участки, число которых достигло 1440, а к 1910 г. существовало уже 2686 земских участков.
Кроме того, в 6 земских западных губерниях, образованных в начале XX в., было создано еще 395 участков. Наибольшее число участков к 1910 г. было в Полтавской (136), Харьковской (121), Московской (120) губерниях, а наименьшее — в Олонецкой (31), Пензенской (41), Псковской (42) [69, с. 121].
Начиная с 1880-х годов земства стали организовывать участки на границах уездов (межуездные участки). Различия в формировании участковой сети земских губерний в первую очередь определялись экономическим положением губерний.
Широкое развитие сети земских лечебных учреждений Московской губернии известный деятель общественной медицины С.И. Мицкевич объяснял ее высоким экономическим развитием: «...главный источник доходов был не от земельного обложения, как в других губерниях, а от недвижимых имуществ в Москве и фабричных и торговых заведений губернии» [42].
Практика земских врачей показывала, что эффективность медико-санитарной деятельности земств находилась в тесной связи с размерами участков: если на расстоянии от больницы в 5-6 верст обращаемость населения достигала 100% за год, при расстоянии от 6 до 12 верст была ниже 50%, то далее падала до 20% и менее [68, с. 121].
Изучавший этот вопрос земский врач Московской губернии B.C. Лебедев показал, что помимо расстояния до лечебницы большое значение для достижения доступности медицинской помощи имеет состояние подъездных путей к участковой больнице и такой экономический фактор, как «лошадность» [34].
Земский врачебный участок
Средний радиус участков по земской России перед Первой мировой войной составлял около 17 верст, население на участке — 28 тыс. человек, а средняя площадь — 930 кв. верст.
Подавляющее большинство участков (2061 из 2686) к этому времени имели свою участковую больницу [68, с. 98-99].
По мнению земских врачей, земский врачебный участок должен был иметь радиус не более 10 верст с населением 10 тыс. человек [5, с. 13]. При наличии в ряде губерний огромных малонаселенных территорий, занятых тундрой, степями и лесами, установить величину среднего медицинского участка для всей Европейской России не представлялось возможным.
В 1910 г. она колебалась от 250 кв. верст в Московской губернии до 2000 кв. верст в Уфимской губернии и 5600 кв. верст в Вологодской губернии [68, с. 101].
История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI-
начало XX в.) / Под ред. Р.У. Хабриева. - М., 2014.