Долгое время в земских губерниях одновременно существовали три системы организации земской медицины:

  • разъездная (врач при отсутствии больницы все время проводит в разъездах по участку, посещая все селения или определенные сборные пункты, где находились фельдшерские пункты, а также выезжает на село для проведения противоэпидемических мероприятий).
  • стационарная (врач заведует участковой больницей и ведет амбулаторный прием, выезжая лишь в экстренных случаях — к тяжелым больным, на эпидемии и для оспопрививания);
  • смешанная (врач, заведуя больницей, выезжает на фельдшерские пункты для приема амбулаторных больных);

В некоторых уездах Уфимской губернии врачи и фельдшера разъезжали по селам в базарные дни с ящиками ходовых лекарств, наскоро осматривали больных и раздавали лекарства.

Разъездная система

До начала 1880-х годов в организации земской медицины господствовала разъездная система. С увеличением числа врачей и началом проведения земских врачебных съездов началась длительная и упорная борьба против этой системы.

Серпуховское уездное земство провело расчеты, показавшие, что врачи в условиях разъездной системы не в состоянии были объезжать ежемесячно свои участки, поскольку даже для ежедневного посещения 3—4 селений потребовалось бы 43 дня [49, с. 223].

Однако земское начальство не спешило расставаться с разъездной системой не только по соображениям экономии. Разъездная система создавала иллюзию полной обеспеченности населения медицинской помощью.

земский врач 

Земский врач выезжает в деревню

Поддерживавший опыт передовых земств, М.Я. Капустин отрицательно оценивал разъездную систему, при которой «врач всегда в езде, а больные не знают, где найти врача... Врач мечется по уезду, всегда торопится, никогда почти не имеет под руками нужных пособий и инструментов, редко видит результаты своих действий» [26, с. 11].

Стационарная врачебная помощь

В условиях стационарной системы центром оказания медицинской помощи становился врачебный участок с амбулаторным приемом и небольшой лечебницей.

Врачи, сократив время на разъезды, получали возможность оказывать помощь большему числу пациентов, выезжая только к тяжелым больным. Обращаемость амбулаторных больных на врачебных участках к началу 1890-х годов достигала в среднем уже 10-15 тыс. ежегодных посещений, повторные посещения составляли от 20 до 50% [46].

Первым на путь организации стационарной врачебной помощи вступило московское земство. В 1912 г. в 40 земских губерниях стационарная система существовала уже в 138 уездах. Смешанная система имелась почти во всех губерниях — в 219 уездах, разъездная — в 2 [4, с. 354].

Если руководители земств, считая болезни крестьянского населения несложными, зачастую предпочитали более дешевую фельдшерскую помощь (жалованье фельдшера было в 3 раза меньше врачебного), то общественное мнение во врачебной среде все больше склонялось к убежденности в недопустимости самостоятельной медицинской практики фельдшеров вследствие их недостаточной профессиональной подготовленности.

Подавляющее большинство фельдшеров, находившихся на земской службе в конце XIX в., не получило систематического образования. Это были отставные «ротные фельдшера», солдаты, которые во время службы в армии прикомандировывались к военным врачам, обучавшим их практическому уходу за больными.

Врачи настаивали, чтобы медицинская помощь сельскому населению соответствовала состоянию современной науки, и потому вопрос о самостоятельной деятельности фельдшеров не сходил со страниц медицинской периодической печати и постоянно поднимался на съездах.

Острота вопроса об уровне подготовки среднего медицинского персонала заставила губернские земства заняться организацией фельдшерских и акушерских школ при губернских больницах. Только в 1910 г. фельдшерские и акушерские школы в 23 земских губерниях подготовили 759 фельдшеров и акушерок [68, с. 164-165].

Развитие медицинской сети

Соотношение между врачебными и самостоятельными фельдшерскими пунктами к концу XIX в. было еще не в пользу врачебных. По мере увеличения врачебных участков оно менялось в сторону увеличения доли врачебной помощи.

К началу 1890-х годов в Московской губернии практически уже не оставалось самостоятельных фельдшерских пунктов. Динамику развития сети земских медицинских учреждений характеризуют показатели, перечисленные в табл. 1 [68, с. 121].

За 40 лет (с 1870 по 1910 г.) земская медицина достигла выдающихся результатов: число врачебных участков возросло более чем в 5 раз, количество коек на 10 тыс. населения — более чем в 3 раза, резко снизилось количество населения на участках и среднийрадиус участка.

Таблица 1

Развитие медицинской сети в 34 земских губерниях
в конце XIX — начале XX в.

Показатель

Год

1870

1890

1910

Количество врачебных участков

530

1440

2686

Средний радиус участка в верстах

39

23

17

Количество самостоятельных фельдшерских пунктов

1350

2800

2620

Количество населения в среднем врачебном участке

95 000

42 000

28 000

Число коек на 10 тыс. населения

1,5

3,4

4,8

Число участковых врачей на службе уездных земских организаций

243

1049

2345

Число городских врачей на службе уездных земских организаций

370

509

747

Число земских врачей постепенно росло: в 1870 г. оно составляло 717 человек, в 1880 г. - 1215, в 1890 г. - 1817, в 1900 г. - 2787, в 1910 г. -3787. Наиболее обеспеченными врачебными кадрами в начале XX в. были Московская (180 врачей), Полтавская, Саратовская, Харьковская (160), Херсонская (145), Курская, Самарская (140), Черниговская (130) губернии. В то же время в Пензенской губернии было всего лишь 55 врачей, в Псковской — 50, а в Олонецкой — всего 32 врача [68, с. 90, 123—124|.

Значительно быстрее по сравнению с количеством специалистов, работающих в уездных земских больницах, росло количество участковых земских врачей, их основная масса проживала в сельских участках.

История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI-
начало XX в.) / Под ред. Р.У. Хабриева. - М., 2014. 

Поиск